{"id":147171,"date":"2020-06-24T18:17:54","date_gmt":"2020-06-24T21:17:54","guid":{"rendered":"https:\/\/eephcfmusp.org.br\/portal\/online\/?p=147171"},"modified":"2025-07-23T10:59:27","modified_gmt":"2025-07-23T13:59:27","slug":"ultrassom-pulmonar-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hcxfmusp.org.br\/portal\/ultrassom-pulmonar-covid-19\/","title":{"rendered":"A import\u00e2ncia do ultrassom pulmonar nos casos de Covid-19"},"content":{"rendered":"

Em 18 de junho, o HCX Fmusp organizou um webinar<\/a><\/span> para discutir a import\u00e2ncia do ultrassom pulmonar<\/strong> nos casos de Covid-19.<\/span><\/p>\n

Moderada por Gisleine Eimantas, diretora executiva do HCX, a discuss\u00e3o teve a participa\u00e7\u00e3o do Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri, diretor do Instituto de Radiologia (InRad<\/span>) e do Conselho de Inova\u00e7\u00e3o do HCFMUSP, da Dra. Cristina Chammas, diretora do InRad, e do Dr. Paulo Savoia, m\u00e9dico radiologista do InRad. Eles est\u00e3o envolvidos em uma pesquisa ainda em fase inicial que compara achados de tomografia e de ultrassonografia de Covid-19, mas que j\u00e1 conta com boa casu\u00edstica e deve render resultados s\u00f3lidos em breve.<\/span><\/p>\n

Inicialmente, o Prof. Giovanni lembrou que encarar uma doen\u00e7a como a Covid-19 foi um grande desafio do ponto de vista diagn\u00f3stico. \u201cGra\u00e7as \u00e0s experi\u00eancias chinesas e europeias, estivemos mais bem situados em rela\u00e7\u00e3o ao tema \u2013 \u00e9 uma doen\u00e7a pulmonar grave, como uma pneumonia viral, e sua extens\u00e3o tem valor importante para o momento de interna\u00e7\u00e3o em terapia intensiva. Os m\u00e9todos de imagem s\u00e3o essenciais para definir a gravidade do quadro, a necessidade de interna\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m de tratamento intensivo\u201d, disse.<\/span><\/p>\n

O Prof. Giovanni ressaltou ainda que o ultrassom pulmonar<\/strong> tamb\u00e9m tem papel importante nas unidades de terapia intensiva: \u201cMuitas vezes, pela seriedade do caso, pelo paciente estar usando respirador e pela dificuldade e desconforto do transporte do paciente, d\u00e1-se prefer\u00eancia ao ultrassom; afinal, o exame permite monitorar a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar. Ele tamb\u00e9m \u00e9 importante para pun\u00e7\u00f5es vasculares e avalia\u00e7\u00e3o de outras complica\u00e7\u00f5es, como tromboses ou processos inflamat\u00f3rios abdominais. Assim, ele surge inicialmente para complementar os demais exames de imagem, chega a substituir, em alguns locais, a tomografia, que \u00e9 o padr\u00e3o-ouro para determinar a Covid, e torna-se essencial na UTI\u201d, especificou.<\/span><\/p>\n

Na sequ\u00eancia, Dra. Cristina elencou os benef\u00edcios gerais da ultrassonografia: o equipamento port\u00e1til auxilia na avalia\u00e7\u00e3o \u00e0 beira do leito, evita o transporte do paciente, especialmente com doen\u00e7a altamente transmiss\u00edvel, e exige, assim, o envolvimento de menos profissionais no cen\u00e1rio, o que ajuda a reduzir a contamina\u00e7\u00e3o do ambiente hospitalar.<\/span><\/p>\n

\u201c\u00c9 fato que a ultrassonografia pulmonar<\/strong> vem de encontro aos achados da Covid. A doen\u00e7a acomete as regi\u00f5es perif\u00e9ricas, superficiais, que s\u00e3o mais bem evidenciadas exatamente na ultrassonografia. Estamos fazendo essa correla\u00e7\u00e3o, iniciamos uma pesquisa com achados muito relevantes e que est\u00e3o ajudando no diagn\u00f3stico. Em muitos casos, os achados da ultrassonografia t\u00eam se mostrado superiores aos do raio x, ent\u00e3o isso nos d\u00e1 um alento\u201d, afirmou.<\/span><\/p>\n

Ultrassom pulmonar: conceitos e aspectos<\/span> <\/strong><\/span><\/h2>\n

Para prosseguir, Dr. Paulo relembrou os conceitos b\u00e1sicos do ultrassom pulmonar<\/strong>: a partir da linha pleural \u00e9 onde de fato nasce o exame, j\u00e1 que os pulm\u00f5es s\u00e3o cheios de g\u00e1s. \u201cEm situa\u00e7\u00e3o normal, as linhas paralelas \u00e0 linha pleural tamb\u00e9m aparecem \u2013 chamadas de \u2018linhas A\u2019, s\u00e3o artefatuais, mas indicam normalidade. Tamb\u00e9m, podem aparecer as linhas B \u2013 verticais, que saem da linha pleural, elas apagam as linhas A e representam o septo interior ou intralobular espessado, algo muito importante no contexto de UTI\u201d, explicou.<\/span><\/p>\n

Ele enfatizou tamb\u00e9m a linha B coalescente, que representa o vidro fosco na tomografia \u2013 tem os mesmos crit\u00e9rios da linha B comum, mas \u00e9 como um feixe, um leque de linha B. \u201cVidro fosco\u201d na tomografia ocorre quando h\u00e1 um aumento do coeficiente pulmonar maior do que o par\u00eanquima normal, por\u00e9m menor do que os vasos do pulm\u00e3o.<\/span><\/p>\n

Dr. Paulo alertou, ainda, para as falsas linhas B \u2013 a linha E, de enfisema subcut\u00e2neo (vertical, mas n\u00e3o emerge da pleura), e a Z, esta sim vertical e emergente da pleura, mas n\u00e3o bem definida, pois apaga as linhas A. S\u00e3o detectadas em mais de 80% dos pacientes.<\/span><\/p>\n

Na sequ\u00eancia, apresentou as consolida\u00e7\u00f5es pulmonares: s\u00e3o os processos que \u201chepatizam\u201d o par\u00eanquima, geralmente infecciosos, e h\u00e1 substitui\u00e7\u00e3o do conte\u00fado a\u00e9reo normal por um mais denso, tornando-se caracteriz\u00e1vel \u00e0 ultrassonografia.<\/span><\/p>\n

Tomografia abre caminhos para o ultrassom na Covid-19<\/strong><\/span><\/h2>\n

Sobre os achados do novo coronav\u00edrus, Dr. Paulo afirmou que, a partir dos achados da tomografia, os da ultrassonografia foram extrapolados: \u201cDe 50% a 75% dos pacientes com Covid sintom\u00e1ticos por dois dias apresentam tomografia e, consequentemente, ultrassonografia normais \u2013 ser\u00e3o vistas nesses exames apenas as linhas A. Com o passar do tempo, na ultrassonografia surgem as linhas B coalescentes, tamb\u00e9m chamadas de B2. Por volta do nono dia, surgem as consolida\u00e7\u00f5es\u201d.<\/span><\/p>\n

Muitos trabalhos surgiram comparando os achados de TC e US, e percebeu-se que h\u00e1 sim uma concord\u00e2ncia entre os exames; isso porque o ultrassom demonstra muito bem as altera\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas da tomografia.<\/span><\/p>\n

\u201cO ultrassom \u2018casou\u2019 muito bem com a Covid-19 porque a doen\u00e7a tem como achados raros, n\u00e3o t\u00edpicos: acometimento central do par\u00eanquima, n\u00f3dulos, cavidades, linfonodomegalias e derrame pleural. Naturalmente, essas imagens t\u00eam, sim, um diagn\u00f3stico diferencial\u201d, refor\u00e7ou Dr. Paulo.<\/span><\/p>\n

Ele apenas enfatizou que o ultrassom pulmonar<\/strong> n\u00e3o deve ser usado para rastreamento de pacientes assintom\u00e1ticos; pode, sim, ser usado para triagem de pacientes com quadro cl\u00ednico e laboratorial suspeito para Covid-19 se a TC n\u00e3o estiver dispon\u00edvel ou, ainda, em gestantes; pode ser utilizado em pacientes sintom\u00e1ticos hospitalizados, com raio x de t\u00f3rax normal e sem TC dispon\u00edvel; e, finalmente, pode ser usado para acompanhamento da evolu\u00e7\u00e3o dos casos.<\/span><\/p>\n

Sobre a pesquisa que iniciaram, ele adiantou que j\u00e1 conta com 77 pacientes com ultrassom pulmonar<\/strong> feito e, destes, 61 fizeram tamb\u00e9m a tomografia de t\u00f3rax. \u201cA pesquisa est\u00e1 em fase inicial, mas j\u00e1 mostra uma boa concord\u00e2ncia entre os achados. A medicina brasileira tem alcan\u00e7ado n\u00fameros de casu\u00edstica ainda raros na literatura mundial, utilizando a ultrassonografia em casos de Covid-19\u201d, disse.<\/span><\/p>\n

Intelig\u00eancia Artificial na Covid-19<\/strong><\/span><\/h2>\n

O prof. Giovanni ressaltou a import\u00e2ncia da Intelig\u00eancia Artificial (IA) neste momento, e lembrou que, no InRad, h\u00e1 um laborat\u00f3rio na \u00e1rea; devido ao momento, alguns projetos foram acelerados.<\/span><\/p>\n

\u201cMontamos a plataforma RadVid-19<\/a><\/span> para receber exames suspeitos de Covid-19 em imagens de TC e raio x. Eles s\u00e3o analisados por IA com coordena\u00e7\u00e3o de radiologistas, e o m\u00e9dico que enviou as imagens recebe a resposta se o caso \u00e9 ou n\u00e3o suspeito, a probabilidade de ser mesmo a doen\u00e7a e a extens\u00e3o de seu comprometimento pulmonar. J\u00e1 temos 5.500 casos nessa plataforma, uma das maiores casu\u00edsticas do mundo; temos recebido exames do Brasil inteiro. \u00c9 uma plataforma que foi montada em dois meses com a ades\u00e3o de grandes empresas, e uma das poucas que contempla desde o armazenamento do caso at\u00e9 a devolu\u00e7\u00e3o do laudo, o que \u00e9 um legado\u201d, afirmou.<\/span><\/p>\n

Dra. Cristina lembrou que n\u00e3o h\u00e1 diagn\u00f3stico sem um m\u00e9dico preparado para tal: \u201cVoc\u00ea precisa ser treinado, porque voc\u00ea pode ver, mas s\u00f3 enxergar\u00e1 padr\u00f5es para aquilo que conhece, ou n\u00e3o conseguir\u00e1 fazer o diagn\u00f3stico. \u00c9 importante observar os padr\u00f5es comuns e os que ser\u00e3o achados na Covid-19. Al\u00e9m de fazer treinamento com a teoria, \u00e9 importante ter um simulado e a pr\u00e1tica supervisionada por profissionais\u201d ressaltou. Afinal, educa\u00e7\u00e3o \u00e9 a chave para tudo.<\/span><\/p>\n

HCX e Covid-19 \u00a0<\/strong><\/span><\/h3>\n

O webinar sobre Ultrassonografia Pulmonar na Covid-19 faz parte de uma s\u00e9rie de encontros virtuais realizados ao vivo pelo HCX Fmusp para ajudar m\u00e9dicos e profissionais de sa\u00fade na linha de frente contra o novo coronav\u00edrus. Na live anterior, o tema foi \u201cComo treinar e manter as habilidades cir\u00fargicas durante a pandemia<\/a><\/span>\u201d.<\/span><\/p>\n

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Em 18 de junho, o HCX Fmusp organizou um webinar para discutir a import\u00e2ncia do ultrassom pulmonar nos casos de Covid-19. Moderada por Gisleine Eimantas, diretora executiva do HCX, a discuss\u00e3o teve a participa\u00e7\u00e3o do Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri, diretor do Instituto de Radiologia (InRad) e do Conselho de Inova\u00e7\u00e3o do HCFMUSP, da Dra. 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