{"id":47335,"date":"2019-10-21T11:46:06","date_gmt":"2019-10-21T14:46:06","guid":{"rendered":"https:\/\/eephcfmusp.org.br\/portal\/online\/?p=47335"},"modified":"2025-07-23T16:14:36","modified_gmt":"2025-07-23T19:14:36","slug":"atendimento-emergencia-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hcxfmusp.org.br\/portal\/atendimento-emergencia-cancer\/","title":{"rendered":"Quem pode prestar atendimento de emerg\u00eancia ao paciente com c\u00e2ncer?"},"content":{"rendered":"

O c\u00e2ncer infelizmente ainda toma conta do mundo; \u00e9 a segunda principal causa de morte em pa\u00edses desenvolvidos e foi respons\u00e1vel por 9,6 milh\u00f5es de \u00f3bitos em 2018. Em \u00e2mbito global, uma em cada seis mortes s\u00e3o relacionadas \u00e0 doen\u00e7a \u2013 os dados s\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS)<\/a><\/span>. Com o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, esse panorama tende a se intensificar.<\/span><\/p>\n

Naturalmente, h\u00e1 cuidados e tratamentos gerais e tamb\u00e9m espec\u00edficos para quem sofre da doen\u00e7a. Por\u00e9m, no decorrer disso tudo, um paciente de c\u00e2ncer pode passar por uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia como qualquer pessoa, saud\u00e1vel ou n\u00e3o \u2013 quem est\u00e1 livre de um tombo, um acidente de tr\u00e2nsito, um corte profundo?<\/span><\/p>\n

E a\u00ed entramos em uma seara complicada: a Sa\u00fade dos munic\u00edpios brasileiros n\u00e3o est\u00e1 preparada para lidar com as emerg\u00eancias oncol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n

\u201cQuem faz emerg\u00eancia no Brasil hoje s\u00e3o m\u00e9dicos generalistas, cl\u00ednicos ou cirurgi\u00f5es, e n\u00e3o necessariamente um profissional com conhecimento centrado no paciente oncol\u00f3gico. Por\u00e9m, ele \u00e9 o profissional que far\u00e1 esse primeiro atendimento. E se voc\u00ea n\u00e3o tem treinamento para realizar o atendimento destes pacientes, certamente se angustiar\u00e1: n\u00e3o vou me envolver em um atendimento que pode ter consequ\u00eancias s\u00e9rias, porque n\u00e3o sei o que fazer com isso\u201d, afirma Dra. Veruska Menegatti Anast\u00e1cio, chefe da equipe m\u00e9dica do Centro de Atendimento de Intercorr\u00eancias Oncol\u00f3gicas (CAIO)<\/a><\/span> do Instituto do C\u00e2ncer do Estado de S\u00e3o Paulo (ICESP)<\/a><\/span>.<\/span><\/p>\n

Ela explica que muitos pacientes recorrem ao ICESP e acabam direcionados ao CAIO por motivos que poderiam ser evitados: \u201cAl\u00e9m da pr\u00f3pria inseguran\u00e7a do paciente, h\u00e1 o fato de que outros servi\u00e7os, inclusive os locais, dos bairros, da periferia, do interior, temem atender uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia no paciente com c\u00e2ncer, exatamente porque t\u00eam receio de agir. Muitas vezes, esse paciente sequer recebe o primeiro atendimento de pronto-socorro ao informar que \u00e9 portador da doen\u00e7a, e isso n\u00e3o precisaria ser assim. Ele poderia, sim, ser atendido ali se os profissionais n\u00e3o ficassem dominados pela ang\u00fastia, pelo receio\u201d, explica.<\/span><\/p>\n

A inseguran\u00e7a do paciente \u00e9 ensinada pelo pr\u00f3prio sistema de Sa\u00fade; uma vez que procura um hospital geral para algo n\u00e3o diretamente relacionado ao c\u00e2ncer e \u00e9 imediatamente informado que deve procurar o servi\u00e7o especializado, esse paciente entende que n\u00e3o deve mais procurar o servi\u00e7o geral. No caso de um infarto, por exemplo, ele poderia receber os primeiros socorros<\/a> em qualquer endere\u00e7o, mas corre o risco de falecer enquanto busca o hospital no qual faz o acompanhamento do c\u00e2ncer.<\/span><\/p>\n

De fato, nem tudo o que envolve o paciente oncol\u00f3gico tem a ver com o c\u00e2ncer ou est\u00e1 a ele relacionado e poderia, portanto, ser conduzido em servi\u00e7os n\u00e3o especializados.<\/span><\/p>\n

Naturalmente, h\u00e1 as peculiaridades da intercorr\u00eancia oncol\u00f3gica; o paciente pode procurar o pronto-socorro por sentir dores relacionados ao c\u00e2ncer, que podem ser consequ\u00eancia do tratamento para combater a doen\u00e7a. \u201cHoje, a porcentagem de quem sobrevive \u00e9 muito maior do que h\u00e1 duas d\u00e9cadas, e muitas vezes essa pessoa convive com os problemas advindos do tratamento em si. Ent\u00e3o, ela se dirige ao PS e o tratamento acaba sendo \u00edmpio, as pessoas n\u00e3o sabem gerenciar essas quest\u00f5es\u201d, pontua Dra. Veruska.<\/span><\/p>\n

Um paciente em quimioterapia, por exemplo, pode ter febre em um intervalo de at\u00e9 28 dias ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o do quimioter\u00e1pico, e Dra. Veruska explica que ele deveria procurar o hospital geral para receber o primeiro atendimento de forma efetiva, para depois se dirigir ao hospital terci\u00e1rio.<\/span><\/p>\n

\u201cPor outro lado, essa febre pode ter peculiaridades: o paciente pode estar com neutropenia, que \u00e9 a contagem anormalmente baixa de um tipo de gl\u00f3bulos brancos, os neutr\u00f3filos, e a abordagem de antimicrobianos para esse paciente \u00e9 diferente. Se ele tem a imunidade suprimida, os cuidados relacionados a esse estado cl\u00ednico s\u00e3o outros e, se n\u00e3o forem devidamente aplicados, ele pode evoluir a \u00f3bito em um curt\u00edssimo intervalo de tempo\u201d, ela ressalta.<\/span><\/p>\n

Por\u00e9m, esse \u00e9 um aspecto que poderia ser de dom\u00ednio geral dos profissionais da Sa\u00fade, e n\u00e3o espec\u00edfico daqueles que trabalham no servi\u00e7o oncol\u00f3gico, segundo ela defende, j\u00e1 que esse paciente precisa receber um atendimento r\u00e1pido e efetivo em at\u00e9 uma hora, e n\u00e3o ser apenas informado de que deve procurar o servi\u00e7o de oncologia que, por vezes, nem em seu munic\u00edpio fica. Seria preciso, portanto, haver uma revis\u00e3o dos curr\u00edculos das faculdades devido ao aumento da preval\u00eancia dos pacientes com c\u00e2ncer.<\/span><\/p>\n

Caio ICESP na forma\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos<\/strong><\/span><\/h2>\n

O CAIO foi inclu\u00eddo na grade curricular dos sexto-anistas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP)<\/a><\/span>. Trata-se de um est\u00e1gio curto, de 15 dias de dura\u00e7\u00e3o, em que os alunos se distribuem para cumprir plant\u00e3o noturno. Com isso, o centro espera instrumentaliz\u00e1-los para que possam, em uma emerg\u00eancia geral, contar com as m\u00ednimas instru\u00e7\u00f5es para o tratamento inicial adequado a esse paciente.<\/span><\/p>\n

Tamb\u00e9m, residentes de Emerg\u00eancias M\u00e9dicas do Hospital das Cl\u00ednicas t\u00eam sido recebidos pelo servi\u00e7o, por uma m\u00e9dia de um m\u00eas \u2013 eles s\u00e3o alocados para tratar dos pacientes com gravidade ou que podem se tornar inst\u00e1veis.<\/span><\/p>\n

\u00c9 preciso considerar que, quando se trata do servi\u00e7o p\u00fablico, o acesso ao m\u00e9dico oncologista de refer\u00eancia vai ser ainda menor, e o fluxo de paciente \u00e9 muito alto, da\u00ed o interesse em disseminar esse conhecimento, para que todos recebam o melhor tratamento poss\u00edvel em hospitais gerais.<\/span><\/p>\n

Pronto-socorro do ICESP em n\u00fameros<\/strong><\/span><\/h2>\n

Hoje, o ICESP tem de 40 mil a 45 mil pacientes registrados por ano. \u201cPodemos seguramente afirmar que o CAIO atende um ICESP por ano, ou seja, \u00e9 como se cada um deles passasse no pronto atendimento ao menos uma vez\u201d, diz Dra. Veruska.<\/span><\/p>\n

O CAIO faz uma m\u00e9dia de 140 atendimentos por dia, entre pacientes que chegam, ou o chamado \u201catendimento de porta\u201d, e os que est\u00e3o internados; \u00e0s segundas-feiras, este atendimento de porta \u00e9 maior, com at\u00e9 120 atendimentos\/dia, al\u00e9m dos demais pacientes que j\u00e1 se encontram no setor. \u201cDesses 120 de porta da segunda-feira, podemos dizer que pelo menos 25% a 50% n\u00e3o precisariam ter sido encaminhados para o CAIO\u201d, afirma Dr. Leonidas Alves, m\u00e9dico assistente do CAIO.<\/span><\/p>\n

\u201cPodemos afirmar que 76% dos pacientes que aqui chegam entram para uma interven\u00e7\u00e3o mais espec\u00edfica, como controle de sintomas, coleta de exames, observa\u00e7\u00e3o ou interna\u00e7\u00e3o \u2013 e nossa taxa de interna\u00e7\u00e3o \u00e9 alta, em torno de 25%. O tempo m\u00e9dio de perman\u00eancia, tamb\u00e9m: uma m\u00e9dia de 12 horas, e n\u00e3o por inefici\u00eancia do sistema, mas porque muitos pacientes precisam ser observados por mais tempo, ter exames colhidos\u201d, completa o profissional.<\/span><\/p>\n

Anamnese e multidisciplinaridade<\/strong><\/span><\/h3>\n

N\u00e3o h\u00e1 como n\u00e3o demorar no atendimento a um paciente oncol\u00f3gico por quest\u00f5es intr\u00ednsecas \u00e0 sua doen\u00e7a.<\/span><\/p>\n

\u00c9 comum ao CAIO, por exemplo, receber um paciente com n\u00e1usea e v\u00f4mito, que n\u00e3o consegue se alimentar, na vig\u00eancia de diarreia: \u201cPara um paciente sem o diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer, voc\u00ea prescreve hidrata\u00e7\u00e3o endovenosa e isto, mais a evolu\u00e7\u00e3o autolimitada do processo normalmente viral, tende a resolver o problema. Mas no paciente com c\u00e2ncer, este quadro cl\u00ednico pode ter outros desmembramentos. Ser decorrente do tratamento quimioter\u00e1pico em si, ou decorrer da progress\u00e3o da doen\u00e7a oncol\u00f3gica com comprometimento do trato gastrointestinal. At\u00e9 pode, sim, estar relacionado a uma intoxica\u00e7\u00e3o alimentar, mas todos os outros comemorativos que norteiam o c\u00e2ncer e seu tratamento favorecem evolu\u00e7\u00f5es potencialmente ruins, como o desencadeamento de insufici\u00eancia renal em curto intervalo de tempo\u201d, ressalta Dra. Veruska.<\/span><\/p>\n

A multidisciplinaridade \u00e9 um fator diferencial no servi\u00e7o prestado pelo CAIO; \u201ctemos equipe de enfermagem<\/a> voltada ao paciente oncol\u00f3gico, psic\u00f3logo, assistente social, farmac\u00eautico, al\u00e9m da pr\u00f3pria enfermagem especializada para este paciente, ent\u00e3o, tudo isso otimiza o tratamento do paciente oncol\u00f3gico com as particularidades advindas da doen\u00e7a. A multidisciplinaridade oferece uma qualidade superior ao servi\u00e7o\u201d, completa Dr. Leonidas.<\/span><\/p>\n

Ainda, seus profissionais trabalham com o conceito de dor total, muito difundido em cuidados paliativos \u2013 pacientes que, com causa org\u00e2nica para a dor, n\u00e3o respondem ao tratamento otimizado da mesma porque esta est\u00e1 modulada por outras dimens\u00f5es do ser. \u201cEnt\u00e3o, o paciente oncol\u00f3gico com substrato org\u00e2nico para ter dor \u2013 um tumor invadindo \u00f3rg\u00e3os, comprimindo outros \u2013 tem o subs\u00eddio corp\u00f3reo da dor. Por\u00e9m, ele pode tamb\u00e9m ter a modula\u00e7\u00e3o da dor causada por outros motivos, por quest\u00f5es sociais, ps\u00edquicas, financeiras ou emocionais que aumentam essa dor. \u00c9 essencial o reconhecimento dessa situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, inclusive para o encaminhamento a outras especialidades, ou a tend\u00eancia do m\u00e9dico \u00e9 aumentar o n\u00famero de analg\u00e9sicos e suas doses. Se n\u00e3o identifico que aquela dor est\u00e1 maior do que deveria por outra quest\u00e3o, eu deixo de abordar essa outra quest\u00e3o\u201d, sinaliza Dra. Veruska.<\/span><\/p>\n

Curso de emerg\u00eancia oncol\u00f3gica<\/strong><\/span><\/h3>\n

Ao lado da Prof. Dra. Maria Del Pilar Estevez Diz, os Drs. Veruska e Leonidas coordenam o Curso de Emerg\u00eancias Oncol\u00f3gicas<\/a><\/span> oferecido pelo HCX Fmusp<\/a>.<\/span><\/p>\n

Eles explicam que alinhavaram o curso em cima de um caso cl\u00ednico, e o aluno poder\u00e1 assistir a 10 horas de aulas te\u00f3ricas que abordar\u00e3o o paciente do momento do diagn\u00f3stico \u00e0 finitude.<\/span><\/p>\n

\u201cTemos uma sess\u00e3o inicial relacionada ao diagn\u00f3stico, abordando quest\u00f5es m\u00e9dicas e interdisciplinares \u2013 uma das aulas envolve, por exemplo, comunica\u00e7\u00e3o de m\u00e1s not\u00edcias -, sess\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao tratamento da doen\u00e7a e chegamos \u00e0 finitude do paciente oncol\u00f3gico. Esse paciente vai ser o mote para trabalharmos tudo o que n\u00e3o d\u00e1 certo\u201d, explica Dra. Veruska. Cada fim de m\u00f3dulo tem um per\u00edodo para discuss\u00e3o.<\/span><\/p>\n

O curso \u00e9 voltado para m\u00e9dicos generalistas, em forma\u00e7\u00e3o, cirurgi\u00f5es e para a interdisciplinaridade, tem inscri\u00e7\u00f5es abertas at\u00e9 24 de novembro para a parte te\u00f3rica, que ser\u00e1 realizada no dia 30 de novembro, e para a parte pr\u00e1tica, que acontecer\u00e1 de 2 a 5 de dezembro, de acordo com a escolha do participante.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O c\u00e2ncer infelizmente ainda toma conta do mundo; \u00e9 a segunda principal causa de morte em pa\u00edses desenvolvidos e foi respons\u00e1vel por 9,6 milh\u00f5es de \u00f3bitos em 2018. Em \u00e2mbito global, uma em cada seis mortes s\u00e3o relacionadas \u00e0 doen\u00e7a \u2013 os dados s\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS). 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