As Manobras Críticas no Trauma são técnicas para o manejo de traumas graves, em que os segundos fazem a diferença para a vida do paciente. 

“Elas são rápidas e específicas, visam controlar hemorragias maciças, permitir o acesso a grandes vasos e órgãos vitais, e restaurar temporariamente a estabilidade do paciente politraumatizado”, explica o Dr. Pedro Ferreira, Médico da Disciplina de Cirurgia Geral e Trauma do Hospital das Clínicas da USP. 

Elas podem ser divididas em:

• Manobras de controle vascular, como clampeamentos e shunts temporários;
• Manobras de acesso e exposição, que permitem chegar a regiões específicas do abdome ou do retroperitônio;
• Manobras de contenção de sangramento difuso, como tamponamentos.

   

Quais manobras abdominais são mais comuns?

Entre as intervenções mais realizadas em cenários de trauma grave estão:

• Toracotomia de reanimação com clampeamento da aorta;
• Manobra de Pringle para controle de sangramento hepático;
• Exposição da aorta abdominal e grandes vasos por manobras de rotação visceral (Cattel e Mattox);
• Tamponamento pélvico e abdominal;
• Controle de lesões cardíacas e pulmonares.

   

Por que aprender manobras abdominais é importante?

Diante do alto risco de morte iminente, as manobras abdominais não admitem erro. A tomada de decisão deve ser rápida, e a execução precisa.

“No entanto, como são pouco frequentes, mesmo profissionais experientes podem não ter a oportunidade de praticá-las com regularidade no dia a dia hospitalar”, ressalta o especialista. 

O Dr. Pedro Ferreira destaca que muitas dessas técnicas são consideradas procedimentos HALO (High Acuity, Low Occurrence), ou seja, alta acuidade e baixa ocorrência, o que torna obrigatório o treinamento regular.

 

Entendendo as principais manobras

O que é Manobra de Pringle?

Técnica utilizada para controlar sangramentos do fígado. Consiste em pinçar temporariamente o pedículo hepático (estrutura que contém a artéria hepática, veia porta e ducto biliar), interrompendo o fluxo sanguíneo para o fígado e permitindo o controle da hemorragia.

O que é Manobra de Mattox?

É a rotação das vísceras abdominais do lado esquerdo para expor a aorta abdominal e estruturas retroperitoneais, permitindo o acesso rápido a grandes vasos em situações de hemorragia maciça.

O que é Manobra de Cattel?

De forma semelhante à Manobra de Mattox, a manobra de Cattel envolve a rotação das vísceras do lado direito, proporcionando acesso à veia cava inferior, aorta abdominal infrarrenal e vasos ilíacos, fundamentais para o controle de hemorragias retroperitoneais.

 

Quais os desafios dos médicos?

Desconhecer as manobras abdominais pode colocar a vida do paciente em risco. “O maior desafio do cirurgião de trauma é tomar decisões rápidas em cenários de extrema gravidade, muitas vezes com risco iminente de morte do paciente”, avalia o Dr. Pedro. 

Não basta apenas conhecer o procedimento. “O domínio técnico das manobras deve vir acompanhado da capacidade de trabalhar em equipe, gerenciar recursos limitados e manter o raciocínio clínico sob forte pressão emocional”, completou o profissional. 

 

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“É como o refresh do conhecimento e das habilidades relacionadas a essas manobras, em um ambiente seguro e supervisionado”, avalia o Dr. Pedro Ferreira,  coordenador do curso e Médico da Disciplina de Cirurgia Geral e Trauma do Hospital das Clínicas da USP. 

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